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糖尿病性黄斑疾病:治疗不能只看眼

2019-11-11 20:30:22    

接受采访的专家:

上海市第一人民医院副院长、眼科副主任孙效东

戴红,北京医院眼科主任

近年来,由于不良的生活习惯和不恰当的眼部使用,近视、干眼症、眼底疾病等眼部问题频频发生,严重危及人们的视力,其中许多是青壮年。他们要么雄心勃勃,要么有远大的职业理想。或者承担赡养家庭和照顾老人子女的负担,一旦出现严重的视力问题和丧失工作能力,就会带来沉重的打击。

今年的“世界展望日”是在10月10日,主题是“展望第一”。我希望借此机会提醒大家注意视力健康,预防眼底疾病。

糖尿病性黄斑水肿是对工作年龄人群视力的最大威胁。

在眼睛的光学中心,有最敏锐的视觉区域,它收集80%的视觉信息。因为它富含叶黄素,所以比周围的视网膜更黄。这个区域是黄斑。当黄斑水肿和其他疾病发生时,人们的视力会受到影响。据上海市第一人民医院副院长、眼科副主任孙效东介绍,黄斑水肿有多种原因,如衰老、糖尿病、血管疾病、炎症等。在这些致病因素中,糖尿病引起的黄斑水肿相当常见,但容易被人们忽视,从而成为威胁18-60岁工作年龄人群视力下降的主要原因。

糖尿病性黄斑水肿是常见的糖尿病微血管并发症之一,其风险与糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关。据统计,目前我国有1亿多糖尿病患者,其中三分之一患有视网膜病变,三分之一的糖尿病视网膜病变患者为dme患者。截至2017年,根据中国流行病学文献报告,在中国诊断的糖尿病患者中,理论上约有710,000名具有临床意义的dme患者。这些眼底病变会对患者的视力造成不可逆的影响,因此糖尿病患者是视力损害的高危人群,对糖尿病黄斑水肿患者的视力管理应给予更多关注。

北京医院眼科主任戴红表示,目前二甲醚在中国的流行相对严重。一方面,这是由于缺乏对早期筛查的关注。许多症状轻微的病人并没有发现自己生病,也没有预防这类疾病的意识。另一方面,由于受经济条件的限制,一些患者不能及时得到诊断和治疗,或者由于经济压力,他们不能长期坚持治疗,这将延误治疗并加重病情。糖尿病性黄斑水肿对患者最直接的影响是视力丧失,如果不及时治疗,甚至会导致失明。

为了治疗dme,应控制原发疾病。

由于糖尿病性黄斑水肿是糖尿病的并发症,除了消除黄斑水肿外,在治疗过程中还应注意控制糖尿病。如果原发性疾病不能治愈或改善,即使消除水肿也可能导致复发。治疗过程很复杂,容易反复发作。“因此,眼科医生在治疗过程中不仅要看眼睛,还要看全身。他们应该有一个整体的观点。”孙效东说。

由于dme的这一特点,许多人觉得生病后治疗是不可能的,但事实上他们并不那么悲观。近年来dme的治疗取得了一些突破,特别是抗vgef药物出现后,通过科学规范的治疗,疾病一般可以在5年后稳定下来,无需终身用药。

目前,黄斑水肿的临床治疗主要有三种,即激光治疗、激素治疗和抗vgef药物眼内注射治疗。

激光疗法。二十年前,激光可以说是治疗黄斑水肿的“黄金标准”。通过激光治疗,可以稳定视力,效果更好。然而,激光治疗的不足在于视力恢复效果不佳。主要用于控制视力衰减,不能恢复受损的视力。只有少数病人在治疗后视力略有恢复。

荷尔蒙疗法。这种疗法和激光疗法一样,是一种传统的治疗方法。由于在研究中发现炎症是糖尿病性黄斑水肿的原因之一,后来通过眼内注射激素进行治疗。大量的临床实验已经证明激素疗法优于激光疗法,但其缺点是长期注射容易引起白内障,接受反复治疗的患者中有1/3患有青光眼。因此,虽然许多患者在治疗的早期已经提高了视力,但是随着后期副作用的出现,他们的视力将再次下降。

抗血管内皮生长因子疗法。在过去的五年里,抗血管内皮生长因子疗法已经成为许多国家临床治疗的一线疗法。其疗效和安全性高于其他疗法,并能有效恢复视力。副作用和各种风险的发生率很低,但仍存在一些不足。主要原因是抗vgef药物价格普遍较高,到目前为止,抗vegf药物治疗糖尿病性黄斑水肿不在我国医疗保险报销范围内。一些患者只能在经济条件不允许的情况下选择其他疗法来替代它们,这不仅效果不理想,而且增加了副作用的风险。以去年在中国新上市的抗血管内皮生长因子药物阿巴西普为例,每针价格为5850元。即使该药物是多靶点融合蛋白,vegf结合率高,注射间隔比其他药物长,但在治疗的第一年至少需要注射5次,这对经济条件差的患者来说是一个很大的负担。

提高认识,尽快预防。

虽然dme是糖尿病常见的并发症之一,但有时它是不可避免的。但是,只要提高预防意识并及时进行治疗,症状就可以得到改善,疾病对视力造成的损害也可以减轻。因此,专家建议:

1、注意症状,早期诊断。dme的主要症状是视力模糊和视力丧失。如果糖尿病患者,特别是那些患有糖尿病多年的患者,视力有所下降,他们应该及时去医院进行诊断。目前dme的诊断技术相对成熟,糖尿病性黄斑水肿可以通过人工智能眼底相机(如光学相干断层扫描(oct))的自动筛查来早期检测。

2.控制“三高”,保持血糖稳定。为了预防dme,还必须控制血糖、血压和血脂。糖尿病患者的许多并发症与这三个指标有关。此外,应注意保持血糖的稳定,避免血糖波动。如果“三高”没有得到很好的控制,糖尿病性视网膜病变,包括糖尿病性黄斑水肿,很容易发生。

3、糖尿病患者应每年定期检查眼底。由于dme的糖尿病并发症,并且随着糖尿病患病时间的积累,发病率将逐渐增加。因此,临床医生,特别是内分泌学家和眼科医生,在强调控制患者血糖的同时,应提醒他们每年定期检查眼底,发现异常,并进行早期干预,从而更好地保护糖尿病患者的视觉功能,提高其生活质量。

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